【提言】大規模複合災害に備えた保健医療福祉連携と「次世代型」避難所運営の構築

〜「災害関連死」を防ぎ、誰一人取り残さない弥富市を目指して〜

提言1：「場所から人へ」——災害関連死を防ぐアウトリーチ体制の確立

• 背景と課題: 災害支援はこれまで「避難所という箱」の運営に偏りがちでした。しかし、避難所に入れない在宅避難者や車中泊者の間で「災害関連死」が多発しています。水害リスクが高い弥富市では、建物の2階以上に孤立する在宅避難者が多数発生することが懸念されます。

• 弥富市への提言: 避難所の運営支援だけでなく、被災者の自宅へ直接出向く「アウトリーチ（個別訪問）」体制を平時から計画してください。保健師や民生委員、外部の支援団体が連携し、要配慮者の安否確認や健康状態の把握（ケースマネジメント）を迅速に行う仕組みが、災害関連死を防ぐ最大の防御策となります。

提言2：医療不在の初動を乗り切る「市民トリアージ」の導入

• 背景と課題: 大規模災害の発生直後、道路の寸断等により、避難所（特に福祉避難所）に医療関係者がすぐに到着できないケースが想定されます。

• 弥富市への提言: 専門知識を持たない一般の市職員や自主防災組織のメンバーでも、高齢者や要配慮者の緊急度・重症度をスクリーニングできる「市民トリアージカード（ヘルスケアトリアージ）」を導入してください。これにより、医療チーム（DMAT等）が到着するまでの間、適切な優先順位付けと避難所内でのゾーニングが可能になります。

提言3：情報システム「D24H」の活用と「繋ぎ役（コーディネーター）」の育成

• 背景と課題: 災害時にはDMAT（医療）、DWAT（福祉）、保健所など多様なチームが動きますが、情報の分断が課題となります。現在、国主導で「D24H（災害時保健医療福祉活動支援システム）」の導入が進んでいますが、現場との情報連携やNPO等との調整が不十分になりがちです。

• 弥富市への提言: 愛知県等と連携し、市内の避難所状況（トイレの状況や感染症の発生など）を「ラピッドアセスメントシート」を用いて迅速に評価・共有する訓練を実施してください。さらに、行政・医療・福祉・民間ボランティア（中間支援組織）の間に入り、現場のニーズと支援を的確に結びつける「災害保健医療福祉コーディネーター」の育成・指名を急務とすべきです。

提言4：民間活力を導入した「次世代型避難所（コンテナ・シェルター）」の検討

• 背景と課題: 弥富市の指定避難所（小中学校の体育館など）は、液状化による損傷や、水害時の浸水リスクがあります。従来の「床に雑魚寝」の環境では、高齢者や医療的ケア児の命を守ることはできません。

• 弥富市への提言: 既存の公共施設に依存するだけでなく、民間企業と協定（PPP/PFI方式など）を結び、「グランピング型シェルター（冷暖房完備のテント）」や「医療コンテナ」を活用した広域避難のスキームを検討してください。これらは、要配慮者や感染症対策が必要な方の安全な避難空間として極めて有効です。

提言5：現実的かつ柔軟な「ペット同行避難」のルール化と訓練

• 背景と課題: 「ペットを置いて逃げられない」という理由で危険な自宅に留まり、命を落とすケースが後を絶ちません。しかし、一般避難所での動物アレルギーや鳴き声のトラブルも避けられません。

• 弥富市への提言: 水害時の「数日間（超短期）」に限定した地下・スロープ空間の活用（他自治体の事例）や、「折りたたみ式ペット避難スペース」の事前配備など、物理的に空間を分ける現実的な同行避難のルールを策定してください。また、VMAT（災害派遣獣医療チーム）や愛護団体と連携し、「防災リュックを背負ってペットと逃げる」実践的な同行避難訓練を実施し、飼い主の適正な避難行動を啓発する必要があります。